# Jak złożyć wniosek o pięć dni urlopu opiekuńczego?

- Adres: https://tuwiesz.pl/baza-wiedzy/zlozyc-wniosek-o-pieciodniowy-urlop-opiekunczy-na-chorego-bliskiego/
- Rodzaj: poradnik
- Region: cała Polska
- Dział: Praca i bezrobocie › Czas pracy i urlopy
- Stan informacji na dzień: 24.10.2026
- Zweryfikowano: 24.10.2026
- Ostatnia zmiana: 24.10.2026
- Źródła:
  - [Ministerstwo Rodziny — urlop opiekuńczy i zwolnienia od pracy](https://www.gov.pl/web/rodzina/urlopy-i-zwolnienia-od-pracy)
  - [Ministerstwo Rodziny — bezpłatny urlop opiekuńczy w zmianach Kodeksu pracy (26.04.2023)](https://www.gov.pl/web/rodzina/zmiany-w-kodeksie-pracy-wchodza-w-zycie)
  - [ELI — Kodeks pracy, tekst jednolity Dz.U. 2026 poz. 1245 (art. 80, 173¹–173³, 188)](https://eli.gov.pl/api/acts/DU/2026/1245/text.pdf)
  - [ELI — ustawa wprowadzająca art. 173¹–173³ Kodeksu pracy (Dz.U. 2023 poz. 641)](https://eli.gov.pl/api/acts/DU/2023/641/text.html)
- Cytowanie: „Jak złożyć wniosek o pięć dni urlopu opiekuńczego?”, TuWiesz.pl, stan informacji na dzień 24.10.2026, https://tuwiesz.pl/baza-wiedzy/zlozyc-wniosek-o-pieciodniowy-urlop-opiekunczy-na-chorego-bliskiego/

---

Pracownik może skorzystać z pięciu dni urlopu opiekuńczego w roku kalendarzowym, aby osobiście opiekować się uprawnionym członkiem rodziny albo domownikiem wymagającym wsparcia z poważnych względów medycznych. Wniosek składa się pracodawcy papierowo lub elektronicznie co najmniej jeden dzień przed rozpoczęciem urlopu.

## Sprawdź, czy sytuacja mieści się w przepisach

W tym uprawnieniu członkami rodziny są syn, córka, matka, ojciec lub małżonek. Opieka nad inną osobą może się kwalifikować, jeśli mieszka ona w tym samym gospodarstwie domowym i spełniony jest warunek medyczny. Samo dalsze pokrewieństwo nie wystarcza.

Urlopu udziela się w dni, które są dniami pracy zgodnie z obowiązującym rozkładem czasu pracy. Limit 5 dni dotyczy roku kalendarzowego. [Ministerstwo Rodziny opisuje te warunki](https://www.gov.pl/web/rodzina/urlopy-i-zwolnienia-od-pracy). Ustal z kadrami, ile dni z tego limitu zostało już wykorzystanych.

## Co wpisać we wniosku

Wskaż żądane daty i zaznacz, że chodzi o urlop opiekuńczy. Podaj imię i nazwisko osoby potrzebującej pomocy oraz przyczynę konieczności zapewnienia jej osobistej opieki lub wsparcia.

W przypadku członka rodziny podaj relację z tobą. Dla osoby spoza ustawowego kręgu rodziny wskaż jej adres zamieszkania. [Przepisy wprowadzające art. 173¹ Kodeksu pracy określają wymagane dane](https://eli.gov.pl/api/acts/DU/2023/641/text.html).

Opisz potrzebę rzeczowo, np. pomoc po zabiegu, jeśli odpowiada to rzeczywistej sytuacji. Nie zastępuj wniosku samym ustnym zawiadomieniem osoby z zespołu. Zachowaj dowód przekazania go pracodawcy i sprawdź, czy nieobecność została poprawnie odnotowana.

Od dnia złożenia wniosku do dnia zakończenia urlopu pracodawca nie może przygotowywać wypowiedzenia ani wypowiedzieć lub rozwiązać umowy o pracę. Wyjątki dotyczą m.in. rozwiązania umowy bez wypowiedzenia z winy pracownika oraz upadłości lub likwidacji pracodawcy. Gdy wniosek trafi do pracodawcy wcześniej niż dzień przed urlopem, ochrona zaczyna się na 1 dzień przed jego rozpoczęciem.

## Wynagrodzenie i inne rodzaje opieki

Urlop opiekuńczy jest bezpłatny — tak [opisało go Ministerstwo Rodziny przy wprowadzeniu zmian w Kodeksie pracy](https://www.gov.pl/web/rodzina/zmiany-w-kodeksie-pracy-wchodza-w-zycie). Kodeks pracy (art. 80) przyznaje wynagrodzenie za czas niewykonywania pracy tylko wtedy, gdy przepis tak stanowi, a przepisy o urlopie opiekuńczym (art. 173¹–173³) tego nie przewidują. Jest to odrębne uprawnienie od zasiłku opiekuńczego ZUS oraz od zwolnienia od pracy w wymiarze 2 dni albo 16 godzin w roku dla osoby wychowującej dziecko do 14 lat, za które [art. 188 Kodeksu pracy](https://eli.gov.pl/api/acts/DU/2026/1245/text.pdf) zachowuje prawo do wynagrodzenia.

Przed wyborem trybu sprawdź, który odpowiada sytuacji. Inny wniosek i inne warunki mogą oznaczać odmienne skutki finansowe. Nazwanie każdej nieobecności „opieką” jest niewystarczające.

## Gdy potrzebujesz zmiany lub pracodawca odmawia

Jeśli okoliczności się zmienią, np. termin opieki się przesunie, uzgodnij dalsze postępowanie z kadrami.

Przy odmowie poproś o jej przyczynę i zachowaj wniosek. Z dokumentami możesz uzyskać poradę w Państwowej Inspekcji Pracy.