Jak złożyć skargę do NFZ na odmowę świadczenia?

Jeżeli placówka z umową NFZ odmawia świadczenia lub zapisu w sposób budzący wątpliwości, możesz złożyć skargę do Funduszu. Przygotuj konkretny opis zdarzenia, swoje dane oraz dane placówki. Skarga na organizację lub realizację umowy z NFZ ma inny zakres niż spór o trafność diagnozy.

Ustal, co dokładnie się wydarzyło

Zanotuj datę, godzinę, nazwę poradni, rodzaj świadczenia i podany powód odmowy. Jeżeli rejestracja wymagała dokumentu, ustal, którego i dlaczego. Zachowaj skierowanie, korespondencję, potwierdzenie wizyty lub dowód żądanej opłaty.

NFZ podaje przykłady spraw skargowych: odmowę zapisu mimo dostępnych terminów, niewykonanie zleconych badań, trudności z rejestracją czy pobranie opłaty za świadczenie refundowane. Nie każda odmowa oznacza naruszenie; w piśmie opisz fakty pozwalające to ocenić.

Napisz skargę

Podaj imię, nazwisko i adres. Wskaż placówkę lub pracownika, którego dotyczy sprawa, oraz przebieg zdarzenia. Przykładowo: kiedy próbowałeś się zapisać, jakie świadczenie wskazałeś, co odpowiedziała rejestracja i jakie dokumenty miałeś.

Wyjaśnij, czego oczekujesz, np. sprawdzenia prawidłowości odmowy i informacji o sposobie uzyskania świadczenia. Dołącz istotne dowody. Jeśli działasz w imieniu innej osoby, dołącz upoważnienie.

Wybierz kanał i zachowaj potwierdzenie

Strona BIP NFZ zawiera formularz oraz kontakty do oddziałów wojewódzkich. Możesz skorzystać z e-formularza, przesłać pismo do właściwego oddziału, zgłosić się osobiście albo użyć jednego z podanych kanałów elektronicznych. Przy e-mailu również wpisz wymagane dane adresowe.

Zapisz wysłaną treść, załączniki i potwierdzenie zgłoszenia. Gdy Fundusz prosi o uzupełnienie, odpowiedz konkretnie, wskazując numer sprawy.

NFZ podaje miesięczny termin odpowiedzi. Jeśli potrzebne są dodatkowe działania, powinien poinformować o nowym terminie. Samo wysłanie skargi nie jest rezerwacją wizyty.

Gdzie szukać pomocy w innych sprawach

NFZ nie ocenia decyzji medycznych lekarza. Przewodnik Rzecznika Praw Pacjenta wskazuje odrębne drogi przy naruszeniu praw pacjenta, problemach organizacyjnych i zastrzeżeniach do wykonywania zawodu.

Jeżeli nadal potrzebujesz świadczenia, równolegle ustal możliwość leczenia w innej placówce. W razie nagłego zagrożenia zdrowia lub życia korzystaj z pilnej pomocy medycznej, bez czekania na wynik postępowania skargowego.